fbpx

Opinie Ekspertów

dr Jan Nikodem Perek

Chirurgia stomatologiczna, implantologia, protetyka

Co zamiast protez?? Każde rozwiązanie, które nie powoduje, że człowiek śpi obok swoich zębów. Pracuję w zawodzie od ponad 15 lat, dodając studia to 20 czyli połowę mojego życia związany jestem bezpośrednio ze stomatologią. Uwagę swoją skupiałem od początku na protetyce i chirurgii. Przywracanie pięknego uśmiechu, możliwości prawidłowego, fizjologicznego jedzenia i psychicznego komfortu wymagają kompleksowego leczenia, które doprowadzi do sytuacji, w której pacjent nie będzie wyjmował swojego uzębienia z jamy ustnej.

ZOBACZ WIĘCEJ

Oglądając reklamy kleju do protez ogarnia mnie złość i smutek… To jest bardzo złe jeżeli oszukuje się ludzi. Klej do protez pomoże tylko na chwilę a przy dłuższym użytkowaniu przestanie pomagać i wyrządzi pacjentowi krzywdę. Niemożliwe jest wykonanie ruchomego uzupełnienia protetycznego w pełni funkcjonalnego. Proteza ruchoma, jeżeli w momencie oddania do użytkowania jest prawidłowo dostosowaną to po około 3 miesiącach już nie jest. Wynika to ze zmian w jamie ustnej jakie zachodzą przy użytkowaniu protez ruchomych opartych jedynie na śluzówce. Żaden pacjent nie będzie w pełni szczęśliwy wyjmując swoje uzębienie. Od ponad 60 lat na świecie, w Polsce od ponad 30 obecne są na rynku implanty zębowe.
Pomagają one zachować własne uzębienie bez żadnego uszczerbku i przywrócić te brakujące. W mojej praktyce nie ma dla mnie piękniejszych chwil, niż te w których pacjent użytkujący protezy ruchome wyrzuca je do śmietnika podczas wizyty, na której oddaję pracę na implantach.
Mając do dyspozycji tomografię komputerową, cyfrowe projektowanie uśmiechu (DSD) i wiele innych narzędzi w gabinecie stomatologicznym jesteśmy w stanie przywrócić uśmiech każdemu pacjentowi.

Zamknij

dr Bartłomiej Szczodry

Chirurgia szczękowo -twarzowa, chirurgia stomatologiczna, implantologia

Na pytanie pacjenta ,,co zamiast protez?’’ jest tylko jedna odpowiedź, którą powinien zrozumieć i zapamiętać – własne zęby!!! Pomimo tego, że rozwój prac protetycznych umożliwił szereg rozwiązań najważniejsza zasada jest od lat znana, „żadna proteza nie zastąpi własnych zębów”. To sentencja powszechnie znana, ale w pełni zrozumiała jedynie dla osób, które już utraciły zęby i na własnej skórze doświadczają co znaczy brak zębów oraz związany z tym dyskomfort. W tym momencie przychodzi czas na podjęcie decyzji o ,,wstawieniu zębów’’.

ZOBACZ WIĘCEJ

Tak najczęściej pacjenci postrzegają złożony proces odbudowy braków zębowych i rehabilitacji układu narządu żucia jako ,,wstawienie zębów’’. Osobiście uważam, że w społeczeństwie jest mała świadomość tego w jakim stopniu brak zębów, ale również nieprawidłowy sposób odbudowy brakującego uzębienia wpływa na cały układ narządu żucia. Braki w uzębieniu mają istotny wpływ na położenie pozostałych zębów. Zęby sąsiadujące z przestrzenią po usuniętym zębie przemieszczają się w kierunku luki, a zęby przeciwstawne wysuwają się zębodołu.
Proces ten zachodzi pomału, jest niewidoczny i nieistotny dla pacjentka do momentu, kiedy istotnie zaczyna zaburzać codzienne funkcjonowanie lub w przypadku, kiedy pacjent zdecyduje się na uzupełnienie brakujących zębów. Wtedy bardzo często okazuje się, że zwlekanie z decyzją o leczeniu powoduje konieczność przeprowadzenie dodatkowych działań, takich jak: leczenia ortodontyczne lub/i szlifowanie własnych zębów w celu zmiany ich kształtu i położenia. Z innych dolegliwości, które mogą wystąpić u pacjentów posiadających braki w uzębieniu należy wymienić dolegliwości ze strony stawu skroniowo-żuchwowego (tzw. zawiasów szczeki), układu pokarmowego, a nawet powodować wady postawy.
Kolejnym istotnym elementem uzupełnienia brakujących zębów, a bardzo często jedyną motywacją do podjęcia leczenia jest aspekt psychologiczny. Bardzo często pacjenci zgłaszają się ,,wstawić zęby’’ dopiero w momencie utraty uzębienia w tzw. odcinku estetycznym, czyli mówić kolokwialnie ,,z przodu’’. Bardzo trudno wtedy przekonać pacjenta, że aby mógł cieszyć się na długie lata zębem z przodu potrzebuje uzupełnienia braków zębowych również w odcinkach bocznych ,,z tyłu’’. Tylko w ten sposób jesteśmy w stanie zagwarantować Pacjentowi stabilność uzyskanych wyników leczenia na lata.
Dla nas specjalistów w danej dziedzinie jest to sprawa oczywista, dużo trudniej utwierdzić w tym przekonaniu Pacjenta. Tym właśnie różni się ,,wstawianie zębów’’ od kompleksowego, interdyscyplinarnego leczenia Pacjentka z pełną rehabilitacją układu narządu żucia. Jako specjalista zawsze patrzę na Pacjenta całościowo. Każdy Pacjent wymaga indywidualnego podejścia i planu leczenia. Dlatego tak ważna jest również współpraca między lekarzami różnych specjalności. Musimy widzieć i wiedzieć jakich potrzeb leczniczych wymaga Pacjent, aby uzyskać zadowalające i stabilne wyniki leczenia na przestrzeni długich lat.

W tym momencie, kiedy uświadomiony Pacjent podejmuje decyzję o uzupełnieniu braków zębowych moim zadaniem jako lekarza jest zaproponowanie takiego leczenia i rozwiązania, co do którego sam jestem przekonany, że będzie satysfakcjonowało Pacjenta, a przy tym wszystkim funkcjonowało prawidłowo przez wiele lat. Aby osiągnąć ten cel muszę poznać oczekiwania Pacjenta i ocenić realne możliwości ich realizacji, a następnie wybrać takie rozwiązanie, które sprosta tym celom. Bardzo często spotykam się z sytuacją, kiedy Pacjent, co w moim przekonaniu jest niedopuszczalne, otrzymał z góry narzucony plan leczenia, który według ówczesnego stanu wiedzy i możliwości jakie daje medycyna nie był najlepszym rozwiązaniem z punktu widzenia biologii i mechaniki działania danego uzupełnienia protetycznego. Dotyczy to w głównej mierze wszelkiego rodzaju uzupełnień ruchomych tzw. ,,wyjmowanych’’ opartych na zębach Pacjenta i podłożu protetycznym jakim jest dziąsło i kość. Jak już na samym wstępie wspomniałem, nie ma nic lepszego niż własne zęby, ale jeśli już takowych nie posiadamy lub w krótkiej perspektywie musimy je usunąć warto zastanowić się jakie rozwiązanie będzie dla mnie najlepsze!!
Aby odpowiedzieć na to pytanie musisz się zastanowić czego nie chcesz?
Jeśli nie chcesz ingerować w sąsiednie zęby (szlifowanie, leczenie kanałowe), nie chcesz niczego ,,wyjmowanego’’, nie chcesz, aby proteza niszczyła sąsiednie zęby i działała destrukcyjnie na tkanki dziąsła i kości potrzebujesz implantu zębowego. Tylko prawidłowo przeprowadzone leczenie implanto-protetyczne daje możliwość sprostania tym wszystkim oczekiwaniom. Musisz być tego świadomy. Jeśli z jakiś powodów nie można przeprowadzić leczenia z wykorzystaniem implantów w dalszej kolejności najkorzystniejszym z punktu widzenia mechaniki i biologii będą uzupełnienia wsparte na zębach własnych Pacjenta – korony, most. Najmniej komfortową i korzystną formą uzupełnienia brakujących zębów są ruchome uzupełnienia protetyczne tzw. protezy zębowe – Pacjent musi być tego świadomy!! Uzupełnienia tego rodzaju działają destrukcyjnie na sąsiadujące tkanki. W dłuższej perspektywie powodują zanik kości, rozchwianie zębów wskutek ich przeciążenia, a w dalszej kolejności przyczyniają się do przedwczesnej konieczności ich usuwania. W moim osobistym postrzeganiu to istne ,,maszyny do bezbolesnego powolnego usuwania zębów’’. Pamiętajmy proteza ma chronić zęby, a nie trzymać się na podłożu ich kosztem!! Często można zadać sobie pytanie: no tak, ale jeśli Pacjent nie może pozwolić sobie na nic innego? W wielu przypadkach trzeba stwierdzić, że lepszym rozwiązaniem byłoby nie wykonywanie żadnego uzupełnienia protetycznego, ale jest to trudne do zaakceptowania, ponieważ najczęściej protezy te uzupełniają braki w odcinku przednim. Jednak tylko niewielka grupa Pacjentów użytkująca protezy ruchome wie, że bardzo często jesteśmy w stanie poprawić biomechanikę, utrzymanie i komfort użytkowania protezy poprzez wszczepienie chociażby tylko dwóch implantów. W takim przypadku niezbędne jest konsultacja i prawidłowe zaplanowanie leczenia. Pacjent musi posiadać wiedzę na temat alternatywnych metod leczenia i skutków jakie niesie ze sobą użytkowanie poszczególnych uzupełnień protetycznych. Do takich sytuacji dochodzi niestety często z powodu niewystarczającej wiedzy i braku możliwości zaproponowania innego leczenia przez lekarzy dentystów, którzy nie wykonują pewnych procedur medycznych. Często wynika to również z faktu mylnego przekonania, że ,,Pacjenta i tak na to nie stać, więc po co o tym mówić’’.
To również niedopuszczalne z etycznego punktu widzenia. Pacjent musi otrzymać najlepszy z możliwych w jego konkretnej sytuacji plan leczenia!! To Pacjent decyduje czy jest w stanie udźwignąć nakłady finansowe danego leczenia. W wielu sytuacjach po szczegółowym przedstawieniu planu leczenia i korzyściach jakie Pacjent uzyska z podjęcia danego leczenia okazuje się, że decyduje się na dane rozwiązanie, gdzie często z pomocą przychodzą różnego rodzaju formy finansowania z rozłożenia płatności na raty. Trzeba również pamiętać, że w większości przypadków rozległe plany leczenia to również leczenie rozłożone w czasie co często daje możliwość oddechu finansowego i pozyskania środków w perspektywie czasu.

Zamknij

dr Adam Jakimiak

Chirurgia stomatologiczna, implantologia

Proteza to sztuczne uzupełnienie brakującej części ciała lub narządu. Jej zadaniem jest jak najlepsze przywrócenie pierwotnej, utraconej funkcji. Zęby dzięki specjalnemu aparatowi zawieszenia mogą odgryzać i miażdżyć kęsy pokarmowe z ogromną siłą. Podstawowym warunkiem jest ich ogromna stabilność i przytwierdzenie do szczęk.

ZOBACZ WIĘCEJ

Od wielu lat zajmuję się leczeniem protetycznym przy użyciu protez ruchomych. Zawsze był to jeden z najtrudniejszych elementów leczenia, które wykonuje. Zawsze jestem w 100 procentach przekonany do leczenia, które proponuję pacjentowi, dzięki aktualnej wiedzy wiem, że mogę zaoferować najlepsze możliwe rozwiązanie, takie jakiego oczekiwałbym sam dla siebie, swojej rodziny, bliskich. W przypadku protez, szczególnie całkowitych tej pewności było mi brak. Ogromne zaniki kości, nadkażenia grzybicze, odleżyny, ból i cierpienie, a na koniec zwątpienie i łzy w oczach moich Pacjentów, którzy nie byli w stanie funkcjonować nacodzień. Wielu z nich dużo wcześniej nosiła już takie protezy, które wylądowały w szufladzie. Najlepsze wykonanie, żaden klej nie są w stanie zapewnić komfortu życia bliskiego własnym prawdziwym zębom.

Tytanowe implanty stomatologiczne służące do stabilizacji protez lub wykonania mocowanych na stałe zębów przywróciły nadzieję na pomoc bezzębnym Pacjentom, jakiej każdy z nas oczekiwałby w ich sytuacji. Ich radość i niedowierzanie, że proteza czy most, mogą dawać taką wygodę podczas jedzenia, uśmiechania się i codziennego funkcjonowania cały czas sprawiają mi ogromną satysfakcję. Najnowocześniejsze materiały i technologie pozwalają pomagać w ten sposób nawet w najtrudniejszych przypadkach, a koszty leczenia nie są wysokie w stosunku do trwałości i komfortu jaki można uzyskać.

Zamknij

dr Michał Witecki

Protetyka, stomatologia estetyczna

Każda utrata pojedynczego zęba, nawet tego z tyłu, niewidocznego w uśmiechu powoduje nieodwracalne zmiany w układzie zębowo-stawowym. Trzeba sobie zdać sprawę z tego, że zęby wyrzynają się całe życie. W momencie, kiedy napotkają na ząb obok albo ząb przeciwstawny, przestają się wyrzynać. Podczas, gdy dochodzi do utraty zęba powstaje tzw. destrukcyjna luka, którą trzeba jak najszybciej uzupełnić. Jak najszybciej uzupełnić, aby ząb przeciwstawny czy zęby obok nie zaczęły się przesuwać w stronę luki i aby nie doszło do ciężko odwracalnych zmian, które mogę się manifestować:

ZOBACZ WIĘCEJ


– kieszeniami zębowymi, w których zalegają resztki pokarmowe powodujące zapalenie dziąseł
– przesuwaniem się zębów w stronę destrukcyjnej luki
– pochylaniem się zębów sąsiadujących z destrukcyjną luką
– zaburzenia zgryzowe i bóle stawowe, bóle głowy z tym związane
– poważniejszymi konsekwencjami w postaci utratą kolejnych zębów, tzw. efekt domina.

Każdą lukę zębową trzeba uzupełniać zgodne z naturą. To natura nasz układ zębowy przygotowała w ten sposób, aby każdy ząb działał samodzielnie, bo tylko wtedy będzie pełnił funkcję fizjologiczną bez patologicznego działania na zęby sąsiednie. Uzupełnieniem z wyboru są implanty dentystyczne. W przypadku, gdy doszło już do utraty wszystkich zębów na skutek czy to urazu, wypadku czy po prostu zaniedbania głównym naszym zadaniem jest odtworzenie pięknego uśmiechu Pacjenta. Co to znaczy piękny uśmiech? Piękny uśmiech to przede wszystkim uśmiech spontaniczny, uśmiech szczery, uśmiech pozbawiony kompleksów i obaw, że coś wypadnie, że coś się przesunie czy ułoży nie tak… Piękny uśmiech to nigdy protezy trzymające się tylko na dziąsłach. Żadna taka proteza nie da Pacjentowi komfortu życia. Żadna taka proteza nie będzie się trzymała na 100 procent i nigdy nie odtworzy zdolności jedzenia takiej jaką dają zęby. Klasyczne protezy niestety nie działają zgodnie z naturą. Wytwarzane siły podczas jedzenia przenoszą się na kości szczęk tylko za pośrednictwem dziąseł. W związku z tym bardzo szybko dochodzi do zaników kości i jeszcze gorszego utrzymania tych protez. Dzisiejsza stomatologia jest jedną z najszybciej rozwijających się dziedzin medycyny. Dzisiaj zaopatrujemy Pacjenta w uzupełnienia zębów utrzymane na wszczepach dentystycznych. Dzięki implantom i elementom utrzymującym nowe uzupełnienia jesteśmy w stanie dać Pacjentowi to co stracił, to o czym marzy. Dać mu zwyczajnie i może nadzwyczajnie ten spontaniczny szczery uśmiech pozbawiony obaw związanych ze wcześniejszym użytkowaniem nietrzymającej się protezy. Jest wiele rodzajów uzupełnień i ich cen, które możemy Pacjentowi dać. Wszystko to zależy od warunków kostnych i możliwości finansowych Pacjenta. Już nawet dwa implanty i na nich utrzymane nowe zęby – jak jednoznacznie wskazują badania naukowe – są w stanie w 100 procentach poprawić komfort życia. Zapraszam na konsultację podczas, której wykonamy tomografię komputerową i wybierzemy najlepsze dla Państwa rozwiązanie.

Zamknij

dr Katarzyna Pożyczka

Protetyka, stomatologia estetyczna

W codziennej praktyce spotykam wielu pacjentów, którzy na skutek urazów, zaniedbania, strachu przed lekarzem dentystą, braku podjętego leczenia utracili swoje własne zęby. Często nie są świadomi, że brak nawet jednej „szóstki” wpływa negatywnie na cały układ ruchowy narządu żucia, powodując nieodwracalne, lawinowo następujące po sobie efekty.

ZOBACZ WIĘCEJ

Niesie to za sobą szereg zmian nie tylko funkcjonalnych, wpływających na pogorszenie jakości efektywnego żucia, ale także estetycznych. Zawsze zwracam uwagę na rysy twarzy, układ warg, sposób mówienia i profil pacjenta i staram się to uwzględnić w planie leczenia chirurgiczno-protetycznego. Odradzam pacjentom zwlekanie z podjęciem leczenia, bo w przypadku uzupełniania braków zębowych na przykład implantem dentystycznym, czas ma bardzo duże znaczenie. Nasze kości ulegają nieustannej przebudowie, zanikają z wiekiem. Im dłużej pacjent odkłada zabieg implantacji i leczenie protetyczne, tym warunki stają się trudniejsze.
Nasza grupa lekarzy podchodzi do leczenia tylko interdyscyplinarnie i kompleksowo. Współpracujemy z lekarzami endodontami, ortodontami czy periodontologami w taki sposób, aby to pacjent i jego potrzeby był kluczowym elementem tej układanki. Z punktu widzenia protetyki stomatologicznej każdy utracony ząb musi być uzupełniony w taki sposób, aby stanowił integralną całość oraz nie powodował dalszych niekorzystnych efektów. Protezy ruchome płytowe, z klamrami opartymi na zębach własnych, których jestem wielką przeciwniczką, powinny zostać całkowicie wyeliminowane z nowoczesnego planu leczenia protetycznego. Powodują rozchwianie zębów własnych, są często niestabilne, niewygodne, muszą być wymieniane, nie mają nic wspólnego z estetyką. Pacjenci z licznymi brakami zębowymi lub bezzębni często stanowią największe wyzwanie dla lekarza protetyka i chirurga. Dlatego musimy zaproponować im takie rozwiązanie, które będzie satysfakcjonujące pod względem funkcji, estetyki oraz komfortu użytkowania. Bardzo często wszczepienie jedynie dwóch lub czterech implantów ma kluczowe znaczenie dla użytkowania przyszłej protezy. Zdecydowanie poprawia to jej stabilizację, retencję oraz utrzymanie na podłożu. Mała jest świadomość tego, że osoby bezzębne również mogą użytkować takie prace, których nie wyciągają z jamy ustnej. Nie muszą być skazywane na dyskomfort, wstyd czy zrezygnowanie z ulubionego jedzenia przez protezę wyjmowaną. Inwestycja w takie rozwiązania protetyczne, to inwestycja w siebie, swoje zdrowie oraz komfortowe życie.

Zamknij

Ryszard Mroczek

dr Ryszard Mroczek

Psychiatria

Znak naszych czasów, 320 milionów ludzi cierpi na świecie z powodu dolegliwości depresyjnych, 1,5 miliona w Polsce, co 40 sekund ginie z powodu próby samobójczej na świecie jeden człowiek, a do 2030 r. będzie to główny problem zdrowotny na świecie. Poza objawami psychicznymi jest to problem, który pokazuje aspekt psychosomatyczny naszego życia i chorób.

ZOBACZ WIĘCEJ

W zaburzeniach tych wzrasta podatność na infekcje, pojawiają się zaburzenia funkcjonowania układu odpornościowego, hormonalnego, układu pokarmowego, nie ma praktycznie części organizmu, która nie zostałaby zaburzona w przebiegu tego schorzenia. Jest to klasyczny przykład choroby ciała i umysłu. Jednym z ważnych układów biorących udział w tym schorzeniu jest układ pokarmowy i jego początkowa część, jama ustna. W przebiegu depresji w obrębie jamy ustnej dochodzi najczęściej do zmian wydzielania śliny, jej składu, zaburzeniu ulega funkcjonowanie układu odpornościowego w jamie ustnej, pojawiają się zaburzenia w obrębie tkanki kostnej obu szczęk pod postacią spadku ilości komórek kostnych. W dalszym przebiegu prowadzi to do uszkodzeń zębów i ich stopniowej utraty. Z kolei utrata zębów lub ich uszkodzenie przekłada się na dalsze pogorszenie stanu psychicznego uruchamiając mechanizm błędnego koła. Taka dysfunkcja w obrębie jamy ustnej wraz ze spadkiem apetytu nasila z kolei zaburzenia przyjmowania pokarmu, jego rozdrobnienia i wstępnego trawienia prowadząc do dalszych problemów z wchłanianiem w jelitach i w konsekwencji prowadząc do dalszego pogorszenia stanu. Również, niektóre leki stosowane w leczeniu depresji przy długotrwałym stosowaniu powodują zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej osłabiając w konsekwencji tkankę kostną i zęby. Jak widać stan jamy ustnej, zębów, ewentualna ich utrata, mogę mieć ogromny wpływ na stan psychiczny i odwrotnie, często również u osób starszych utrata zębów, braki w uzębieniu, niewłaściwa koncepcja postępowania w tych stanach, dyskomfort z tego wynikający, mogą być przyczyną wyzwolenia poważnych zaburzeń depresyjnych. Ten skrótowo opisujący zagadnienie materiał sygnalizuje znaczenie interdyscyplinarnej współpracy dotyczącej problemów w obrębie jamy ustnej i stanu psychicznego, konieczności porządkowania zmian w uzębieniu i wsparcia w zakresie poprawy stanu psychicznego co stało się priorytetem w pracy naszego zespołu.

Zamknij

Dypl. hig. Magdalena Michałowska

Profilatyka stomatologiczna

Higiena jamy ustnej to bardzo ważny element naszego codziennego życia. Właściwa higiena zapewnia atrakcyjny uśmiech i świeży oddech. Dbanie o zęby, dziąsła, a także o uzupełnienia protetyczne to klucz do zdrowia całego organizmu.

ZOBACZ WIĘCEJ

Przy niedokładnej higienie lub jej braku dochodzi do rozwoju płytki nazębnej, którą tworzą rozwijające się w jamie ustnej bakterie. Płytka nazębna powoduje rozwój próchnicy, a także stanów zapalnych dziąseł. Bakterie z jamy ustnej mogą rozprzestrzeniać się po całym organizmie powodując wiele chorób ogólnoustrojowych. Osoby z chorobami przyzębia mają około dwukrotnie wyższy poziom ryzyka wystąpienia chorób serca, miażdżycy, zawałów, cukrzycy i wielu innych groźnych powikłań. Uzupełnienia protetyczne na implantach to bardzo nowoczesne i wygodne rozwiązanie uzupełnienia braków zębowych. Warto zauważyć, że nie wymagają one nic ponad podstawowe zalecenia dotyczące higieny jamy ustnej.

Przestrzeganie tych zaleceń pozwoli cieszyć się pięknymi zębami przez wiele lat. Musimy jednak pamiętać, że implant to wszczep i zaniechanie działań higienicznych może prowadzić do stanów zapalnych tkanek, a nawet do jego utraty. Jak zatem dbać o nowoczesne uzupełnienia protetyczne wsparte na implantach? Ważne jest, aby wszelkie osady były codziennie całkowicie usuwane. Oprócz dokładnego mycia zębów dwa razy dziennie, powinno się przynajmniej raz dziennie wyczyścić wszystkie przestrzenie między zębowe. Do tego celu można używać różnych przyborów higienicznych.

Mogą to być szczoteczki między zębowe, specjalne nici, irygatory… Dokładny instruktaż higieny jamy ustnej z uwzględnieniem higieny implantów najlepiej przeprowadzi higienistka stomatologiczna współpracująca z Państwa lekarzem implantologiem. Oprócz higieny domowej, bardzo ważne są wizyty kontrolne u swojego lekarza. Podczas kontroli po leczeniu implantologicznym stomatolog ocenia stan implantu, pracy protetycznej oraz higienę. Raz na pół roku lub w razie potrzeby wykonuje się zabieg usuwania kamienia i piaskowania. Dbanie o implanty i radość z nowego, pięknego uśmiechu, przy odrobinie chęci i zaangażowania Pacjenta, to bardzo prosta sprawa!!

Zamknij